麻醉醫(yī)生埋怨，沒圖沒真相，這不是撓人嗎。

  楊平覺得也是見怪不怪，別說胃管插顱內(nèi)，就是插進心臟也是有的事情，罕見并不表示沒有。楊平記得，蔡護士長為了教育護士們嚴格遵守操作規(guī)程，其中有一堂課就是---誤入歧途的胃管和尿管，這邊的手術(shù)也沒什么看的，高主任熟得一逼，楊平?jīng)Q定出去神經(jīng)外科看看。

  不聲不響地，楊平已經(jīng)站在閱片燈屏前，那CT圖片上，醒目的管狀異物從鼻腔進入，穿過顱底的鞍區(qū)直接插進顱內(nèi)，然后打彎穿過大腦、腦干部位，從枕骨大孔進入頸椎椎管，而且頸椎椎管里還有大量的密度不均勻的液固混合物，對頸髓造成一定的壓迫。

  這CT片子看得讓人汗毛直豎，這可是隨時要命的失誤，胃管經(jīng)過的腦干部位，那可是掌管生命的中樞。

  出現(xiàn)這種問題，當時插胃管的護士極有可能是毛手毛腳的老手，對自己的插管技術(shù)非常自信，連抽取胃液檢驗的步驟也直接省掉。

  楊平摸了摸下巴，憑借這幾張CT片判斷：顱底鞍區(qū)局部骨質(zhì)存在缺如，顱內(nèi)還有放射狀金屬偽影，腦室擴張，積血/液/氣。

  這么看來顱內(nèi)的鞍區(qū)應(yīng)該最近做過腫瘤切除手術(shù)，所以才有骨質(zhì)缺損，不然好好的，怎么那個地方出現(xiàn)骨質(zhì)缺損呢，靠一根胃管突破正常的鞍區(qū)顱底骨質(zhì)還是不現(xiàn)實。

  鞍區(qū)的腫瘤很多情況下是經(jīng)鼻腔-蝶竇入路手術(shù)切除腫瘤，這樣可以避免開顱，用相對微創(chuàng)的手術(shù)把腫瘤摘掉。

  鼻腔頂部與顱腔之間就隔著一塊很薄的顱骨，做手術(shù)的時候，這塊顱骨被摘掉，用于開出一個窗口，讓器械從鼻腔，經(jīng)過這個窗口進入顱內(nèi)切除鞍區(qū)的腫瘤。

  可能護士沒注意患者近期的鞍區(qū)腫瘤手術(shù)病史，依然跟平常一樣插胃管，結(jié)果胃管順著這個缺口直接進入顱內(nèi)，護士仍然按照平時長度往里面插，一直插到滿意的長度，結(jié)果胃管直接進入頸椎椎管。

  胃管插入腦內(nèi)，不是隨便可以進去的，要是鼻腔與顱腔之間的骨質(zhì)沒有缺損，一根胃管無論如何是進不了顱腔，所以胃管進入顱內(nèi)的先決條件是顱底骨質(zhì)缺失，胃管才有可能趁虛而入。

  其實這也不是首次，以前楊平也聽到過，胃管進入顱內(nèi)的案例，也是有新近的鞍區(qū)腫瘤切除病史，但那個案例不是繼續(xù)進入頸椎椎管，而是在顱內(nèi)打個圈圈。

  插胃管其中一條相對禁忌癥就是：顱底骨折。也就顱底如果存在骨折，插胃管容易導(dǎo)致進入腦內(nèi)，所以臨床上每一個操作條文都是血淚的銘記。

  插胃管完成后，還需要檢查胃管是不是在胃里，有幾個方法：用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃內(nèi)容物抽出，證明胃管已經(jīng)進入胃腔，其它地方肯定是抽不出胃液或胃內(nèi)容物的。

  聽診器放在劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入空氣10-30ml，如果能聽到氣過水聲，表明胃管已進入胃腔。

  將胃管末端進入水中，若見多量氣泡自管口溢出，則表明胃管已經(jīng)誤入氣道，應(yīng)立即拔出，重新置入。

  其中第一條最可靠。

  大家都在忙于手術(shù)，沒注意到楊平的到來，手術(shù)說簡單也不簡單，因為胃管經(jīng)過的區(qū)域有腦干，大凡涉及腦干的手術(shù)都不簡單，這個手術(shù)除了取出胃管，還要清除頸椎和顱內(nèi)的液性物質(zhì)，顱內(nèi)比較少，頸椎椎管比較多。

  神經(jīng)外科的施主任正在和助手聊天：“怎么又是附四？附四的錢主任不是被抓了嗎？”

  “發(fā)現(xiàn)一只蟑螂，其實已經(jīng)藏著一鍋蟑螂，錢主任橫行這么多年你以為是運氣好?！辈恢滥膫€博士多一嘴。

  施主任說道：“這話不能亂說，年輕人對自己話要負責任?！?br/>
  ''又不是在附四，他們難道要跨院處分我？”

  “那倒不會?！?br/>
  原來這個患者是附四過來的，聽說插完胃管后，患者無緣無故出現(xiàn)高位截癱，因為做過顱內(nèi)鞍區(qū)的腫瘤手術(shù)，所以當時醫(yī)療組的組長立刻給安排患者復(fù)查頭部的CT，看看是不是原來的手術(shù)出什么問題，結(jié)果一看，我的乖乖，胃管插進大腦，還彎進頸椎椎管里，頸椎和顱內(nèi)還有不明的液固混合密度不均勻物質(zhì)。

  帶組大哥將護士拉過來一問，護士人長得非常漂亮，但是脾氣還挺大，噘著嘴一臉的不高興：“我平時都是這么插的，從來沒出事，怎么可能跟胃管有關(guān)?！?br/>
  組長把CT片一掛：“胃管都插進大腦，患者已經(jīng)癱瘓，你還牛逼哄哄的，哪來的自信?！?br/>
  護士立刻害怕起來，組長說：“插完胃管當時是不是往里面打了什么東西？”

  護士猶豫一下，也不敢隱瞞：“我不知道插錯了，以為在胃里，往里面打了營養(yǎng)液?！?br/>
  帶組大哥雙腿發(fā)軟，整個人是懵的：“查完胃管沒回抽檢驗嗎？”

  “有回抽，當時有液體，清亮帶有一點淡紅色，我以為是胃液呢，患者不是吃東西少嘛?！弊o士回憶當時的場景。

  組長全明白，完蛋了，當時抽出的是帶血的腦脊液，這不坑人嗎，這如何收場。

  “附四是該整頓一下，市人民醫(yī)院不是現(xiàn)在整得好好的，以前也是亂七八糟的，以前整得那個什么微笑服務(wù)笑死我。”施主任順著這個話題聊下去，免得這幫年輕人發(fā)牢騷。

  第一助手是個副主任醫(yī)師，他也是知道當年如雷貫耳的''微笑服務(wù)”：“聽說他們專門設(shè)立一個檢查組，全是幫不干正事游手好閑的家伙，天天到處暗訪，看到哪個醫(yī)生對患者和患者家屬板著臉不面帶微笑，立刻登記扣款，下手挺黑，我有個同學(xué)哪會在市人民醫(yī)院，聽說五百一次，檢查組的可以拿提成。”