梁教授追問：“請(qǐng)介入科栓塞，有沒有考慮到腫瘤的供血血管與脊髓供血血管存在共用的可能，一旦栓塞，引起脊髓缺血損傷，導(dǎo)致截癱和大小便失禁？”

胡教授也是有考慮的：“術(shù)前的腫瘤血管造影時(shí)，已經(jīng)對(duì)供血血管進(jìn)行仔細(xì)甄別。”

聽完胡教授的話，梁教授滿意地點(diǎn)頭，這臺(tái)手術(shù)胡教授確實(shí)做到了滴水不漏。

楊平也感受到協(xié)和的嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)任何一個(gè)細(xì)節(jié)都不能馬虎對(duì)待。

梁教授總覺得還有哪里做得不夠，將手術(shù)過程在心里梳理一遍，發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)步驟不夠完美：用線鋸進(jìn)行椎弓根切斷時(shí)，因?yàn)槟[瘤已經(jīng)包埋椎弓根，線鋸置入時(shí)難免損傷腫瘤，導(dǎo)致瘤細(xì)胞外泄，造成播散的風(fēng)險(xiǎn)。

胡教授到此采取了必要防范措施，利用特制導(dǎo)向器械進(jìn)行貼骨穿刺，引導(dǎo)線鋸貼骨置入到椎弓根下面，這樣對(duì)腫瘤瘤體損傷降到最低，這已經(jīng)算是最佳方案。

因?yàn)榫退阌袑?dǎo)向器進(jìn)行貼骨穿刺，也存在腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。

穿刺操作最完美的境界，穿刺時(shí)從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間穿過，引導(dǎo)線鋸從腫瘤假膜與椎弓根骨質(zhì)之間置入，但是腫瘤緊貼椎弓根，線鋸在往復(fù)拉動(dòng)時(shí)，勢必?fù)p傷緊貼的腫瘤假膜，造成瘤體細(xì)胞外泄，污染術(shù)區(qū)，違背腫瘤手術(shù)的無瘤技術(shù)原則。

梁教授也暫時(shí)想不到更好的替代方案，當(dāng)然，如果能夠?qū)⒛[瘤從椎弓根上帶著骨膜一起剝離下來，然后再植入線鋸，那樣更完美。

但是這種操作只是理論上存在，手術(shù)實(shí)踐中不可能做到，而且容易分離時(shí)破損，這樣播散的風(fēng)險(xiǎn)更大。

梁教授覺得胡教授的處理已經(jīng)是極限，于是問旁邊的楊平：“這個(gè)病例你怎么看？尤其預(yù)防腫瘤播散，有什么好方法。”

這個(gè)病例協(xié)和的處理非常周到細(xì)致，本來全國就沒有幾家醫(yī)院能夠完成這種復(fù)雜手術(shù)，一次性切除三個(gè)完整的椎體和復(fù)雜的脊索瘤，這可是脊柱腫瘤手術(shù)中皇冠明珠級(jí)別的。

要是哪家醫(yī)院完成這樣手術(shù)，可以大書特書，醫(yī)院官網(wǎng)上宣傳個(gè)幾年都沒問題，而且每次學(xué)術(shù)會(huì)，將這種案例去跟同行分享，一定會(huì)收獲無數(shù)的尊敬。

要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經(jīng)過有特殊導(dǎo)向器進(jìn)行貼骨引導(dǎo)，還是會(huì)穿破腫瘤，導(dǎo)致播散風(fēng)險(xiǎn)。

楊平坦率地說：“手術(shù)計(jì)劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這里的腫瘤完整剝離，剝離時(shí)帶著腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶著一點(diǎn)骨皮質(zhì)一起剝離，全程不能破膜。”

“將腫瘤分離后，操作空間就寬裕很多，然后再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，線鋸不會(huì)緊貼腫瘤，導(dǎo)致摩擦或切割損傷，無需擔(dān)心腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。”

將椎弓根和椎間孔部位的腫瘤提前分離，還帶骨膜，梁教授也想過，但是操作難度太大，沒有可行性。