“這個病人為什么術中還要做椎間盤造影?”李國棟挺好學，問道。

    “如果是椎間盤源性腰痛，椎間盤造影，造影劑可以誘發腰痛，或者麻醉藥可以消除腰痛，這樣可以確診腰椎間盤源性疼痛，找到腰痛的責任部位，再行射頻消融，破壞竇椎神經，疼痛自然消除。”宋云幫忙解釋。

    宋云佩服楊平抽絲剝繭般的思維能力，這個病人有腰痛，還有下肢的放射痛，似乎診斷腰椎間盤突出毫無疑問。

    這正是診斷錯誤的根源。

    “宋醫生跟大家說說腰椎間盤源性下腰痛。”楊平鼓勵大家討論，學術的東西，越辯越明。

    宋云被楊平這么引導，思路也打開：“腰椎間盤突出癥、腰肌勞損，正在成為一個濫用的診斷，讓病人和醫生都讓在這個診斷上，束手被擒。”

    “隨診診斷技術進步，認為慢性腰痛最常見的是椎間盤源性腰痛，這讓腰痛的診斷更加清晰。”

    “剛才楊博士說了，其實這個病人最精確的診斷應該是：一、椎間盤源性下腰痛，二、右側股外側皮神經卡炎。”

    “利用椎間盤造影，椎間盤源性下腰痛，可以分為終版源性和纖維環源性，所謂源性，就是疼痛的來源。”

    宋云的專業知識非常好，然后到對照MRI片子的時候，它的經驗不足，求助楊平。

    楊平讓大家靠近一點，看電子閱片屏上的圖片：“你看，這個橫斷面上，腰椎間盤高信號區（HIZ）椎間盤HIZ高信號，看這個圖像T1加權像和T2加權像都要看，不能只看一個相，如果T1局限性低或等信號，T2局限性高信號，表示這個椎間盤的纖維環破裂了，有肉芽組織長入內部，這個肉芽組織信號是標志性的影像。”

    “確實，明白了。”宋云恍然大悟。

    自己看很多書，研究很久沒弄通透的東西，楊博士現在一句話點明。

    然后楊平告訴宋云，從病理學上，肉芽組織的構成，MRI的成像原理，偽影原理，肉芽組織在MRI上呈現的信號，為什么呈現這種信號，如何從信號判斷疾病起病的時間，如何鑒別偽影等等。

    尤其講到MRI成像原理，估計造磁共振的也不會理解這么深刻，然后用這么平易近人的語言講出來。

    這趟進修來對了！

    宋云看宋子墨不停地記筆記，也連忙摸出筆記本，趕緊記。

    這邊講課，樓上手術室已經準備好，李國棟將病人送去手術室。