“怎么會(huì)乳酸中毒呢？這個(gè)病人難道吃了降糖靈，不可能的，都淘汰禁止的藥，想買都買不到，二甲雙胍治療劑量不會(huì)引起乳酸中毒，肯定還有其它原因。”

    金博士很愛學(xué)習(xí)，也很愛思考，遇上這樣的病例，自然不會(huì)放過，病人逐漸穩(wěn)定，他也要查找原因了。

    這個(gè)病人每年都會(huì)發(fā)作，說不定什么時(shí)候，住院期間再來一次也不是沒可能，盡快找到病因才是正途。

    乳酸是人體內(nèi)葡萄的代謝中間產(chǎn)物，人體有三大能量物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，葡萄糖屬于糖類，還是人體主要供應(yīng)能量的物質(zhì)，它有兩種方式提供能量，一種是有氧氧化，一種是無氧酵解。

    有氧氧化是主要方式，是大道；無氧糖酵是補(bǔ)充方式，是小路，不管是走大路還是抄小道，最后都要分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。

    對(duì)于葡萄糖抄小道的無氧酵解，產(chǎn)生乳酸，人體最直觀的體驗(yàn)是過量運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛。

    特別是不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的，突然增加運(yùn)動(dòng)量，人體葡萄糖有氧分解方式產(chǎn)生的能量供應(yīng)短缺，不得不啟動(dòng)無氧代謝，開大馬力，應(yīng)急補(bǔ)充能量。

    這時(shí)葡萄糖在無氧代謝下產(chǎn)生中間產(chǎn)物---乳酸，大量乳酸來不及分解成二氧化碳和水，在肌肉組織中堆積，刺激肌肉中的神經(jīng)末梢，就引起肌肉酸痛。

    臨床醫(yī)生，尤其外科醫(yī)生，對(duì)一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如有關(guān)糖類分解的生化知識(shí)，大多已經(jīng)還給老師。

    “無氧條件下，葡萄糖經(jīng)糖酵解生成丙酮酸，然后經(jīng)乳酸發(fā)酵生成乳酸；有氧條件下，葡萄糖經(jīng)糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在線粒體內(nèi)生成乙酰輔酶A，乙酰輔酶A再經(jīng)過三羧酸循環(huán)循環(huán)，最終生成二氧化碳和水；也可以經(jīng)磷酸戊糖途徑，最終生二氧化碳和水。丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，需要丙酮酸脫氫酶和輔酶的幫助催化，當(dāng)糖尿病和饑餓的時(shí)候，丙酮酸脫氫酶和輔酶都不足，丙酮酸沒辦法走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。”

    楊平分析給金博士聽，別說老金，ICU的安醫(yī)生聽了也腦袋脹痛，雖然平時(shí)知道這些病怎么診斷，怎么治療，這些什么生化通路，什么三羧酸循環(huán)，學(xué)生時(shí)代就是傷腦筋的事情，工作后臨床用不上，自然全部拋掉，不然頭頂早就光禿禿。

    歐陽主任更是云里霧里，都不知道在扯什么淡，反而剛剛畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生還能聽懂一些，也僅僅限于聽懂。

    “不知道哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就從這里找。”楊平本想說得更通俗一點(diǎn)，但是辦不到。

    走大路，抄小路，把三羧酸循環(huán)說得這么有意思，實(shí)習(xí)生趕緊掏小冊(cè)子，做筆記。

    大家知道楊醫(yī)生手術(shù)做得漂亮，在學(xué)術(shù)會(huì)上教日本人怎么做人，沒想到這些生化基礎(chǔ)知識(shí)都學(xué)的這么好，關(guān)鍵還跟臨床應(yīng)用結(jié)合起來，牛人就是牛人。

    “應(yīng)該是遺傳病?”安醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)猜測。

    “可以往這方面查，但是恐怕沒這么簡單，那么多醫(yī)院，要是有關(guān)葡萄糖代謝缺陷的遺傳病，早就查出來。”金博士比較謹(jǐn)慎。