對(duì)這四種藥物的介紹，胖子雖然說(shuō)得簡(jiǎn)單，但是精煉，要詳細(xì)的，說(shuō)明書(shū)上密密麻麻幾百字呢。

    臺(tái)下有人后怕的感覺(jué)：“你這一說(shuō)，我背脊冒汗，我老爸一直吃別嘌醇，從未查過(guò)HLA-B*5801陽(yáng)性。”

    一個(gè)研究生對(duì)苯溴馬隆比較熟悉：“苯溴馬隆肝損傷是其硬傷，服用時(shí)最好定期檢查肝功能，在2003年左右，歐洲有報(bào)道過(guò)一例與藥物相關(guān)的嚴(yán)重肝損害，但那是苯溴馬隆在歐洲人群高用藥劑量100mg-200mg條件下，統(tǒng)計(jì)起來(lái)的發(fā)生率也只有1/17000。我們現(xiàn)在臨床常用的處方劑量是50mg，極個(gè)別患者可處方到100mg，在這個(gè)用藥劑量下，極少見(jiàn)到苯溴馬隆肝損害的病例，不過(guò)鑒于其前科，還是慎重。”

    “非布司他在亞洲人，目前并沒(méi)有數(shù)據(jù)表明心血管事件更高，所以安全性不錯(cuò)，但是患有心血管疾病的人盡量不用。”另一個(gè)研究生補(bǔ)充。

    “梁醫(yī)生，聽(tīng)你這么一講，這些零碎的知識(shí)已經(jīng)從原理上串聯(lián)起來(lái)，我腦子里現(xiàn)在有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，下次管病人，遇上合并痛風(fēng)的，藥物選擇會(huì)自如很多。”有人由衷地感激胖子。

    看來(lái)胖子確實(shí)花了很多心思，治療痛風(fēng)的這些常用藥物，尤其降尿酸的幾種藥物，優(yōu)點(diǎn)在哪，缺點(diǎn)在哪里，風(fēng)險(xiǎn)在哪里，如何使用，清清楚楚。

    “說(shuō)這么多，關(guān)鍵的還沒(méi)說(shuō)呢，什么情況下需要降尿酸，尿酸降到什么水平合適？”有一個(gè)實(shí)習(xí)生聽(tīng)了這么久，還沒(méi)弄明白。

    胖子以為大家多知道這些基本知識(shí)呢：“這些教科書(shū)和指南上都有的，我剛剛就略過(guò)，你去翻翻最新的治療指南：若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300 μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360 μmol/L，并長(zhǎng)期維持。”

    “血尿酸越低越好？”某實(shí)習(xí)生斗膽提出。

    胖子立刻批評(píng)：“哪個(gè)科的實(shí)習(xí)生？醫(yī)學(xué)常識(shí)沒(méi)掌握！人體中正常范圍的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此不是越低越好，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180 μmol/L。”

    實(shí)習(xí)生立刻紅臉，教科書(shū)沒(méi)有吃透呀，回去得好好看。

    “已經(jīng)發(fā)展為痛風(fēng)患者，也就是尿酸高于正常，推薦降尿酸治療；沒(méi)有痛風(fēng)癥狀的，單純的高尿酸血癥，可以先嘗試改變生活方式---均衡飲食、運(yùn)動(dòng)、戒酒、多飲水等等。補(bǔ)充依據(jù)，不會(huì)有兄弟不知道高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)吧？非同日兩次空腹血尿酸水平---男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。”

    “怎么樣，大家還有問(wèn)題沒(méi)？”胖子爽夠了，也要休息休息。

    胖子終于明白，為什么以前讀碩士博士的時(shí)候，導(dǎo)師查房時(shí)，一旦抓住某個(gè)問(wèn)題開(kāi)講，總是忘記時(shí)間，旁征博引，洋洋灑灑。

    原來(lái)，講課的感覺(jué)如此酸爽！

    “梁大講師，如果你改行，去保健品公司當(dāng)講師，以今天這種講課水準(zhǔn)，年入百萬(wàn)不是問(wèn)題。”張林在認(rèn)真地說(shuō)。

    梁胖子擺擺手：“講正兒八經(jīng)的東西，在循證醫(yī)學(xué)的框架內(nèi)，我尚可一戰(zhàn)；一旦脫離此框架，上升到自由發(fā)揮，包治百病，我是半句也說(shuō)不出來(lái)。”