尿酸結晶還會影響血管，會導致血管硬化，引起心臟、腎臟、腦等重要器官出現(xiàn)問題。

    在術前，楊平對雙側下體的血運反復研究，尿酸結晶對血管的破壞，導致下肢動脈出現(xiàn)硬化，一些動脈還有狹窄，最終確定截肢平面在膝上。

    因為小腿的血運已經(jīng)很差，雙側膝關節(jié)存在巨大痛風結節(jié)，膝關節(jié)已經(jīng)被嚴重破壞，功能存在嚴重障礙，積極提高截肢平面到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時解決了遭受破壞的膝關節(jié)在未來爆發(fā)問題的可能。

    很多時候，外科醫(yī)生容易對結局產(chǎn)生美好的幻想，這種幻想會讓醫(yī)生決定時更加保守。

    比如創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在對待一些皮膚逆行撕脫時，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與愿違，這種失去血運的皮瓣慢慢會壞死，病人最后還需二次手術植皮。

    而經(jīng)驗豐富的醫(yī)生從不心存幻想，果斷的對皮瓣做反植皮處理，一次手術成功，避免病人二次手術，更加避免從身體其他部位取皮。

    這個病人也是如此，醫(yī)生容易產(chǎn)生幻想，平面更低一點，保留膝關節(jié)，可是事實總會超出醫(yī)生的預想。

    從血管狀態(tài)判斷，楊平覺得應該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來還好的整個小腿截除。

    而全身四十多處痛風結節(jié)，楊平也一個一個認真評估，最后，他決定全部予以切除。

    做截肢手術時，楊平并沒有給止血帶充氣，止血帶只是備用。

    因為術中，楊平要觀察肢體真實的血運，他的手術刀切開皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀察每一層組織斷面的滲血，這是最可靠的判斷血運的方法，比術前任何血管影像檢查都可靠。

    他嘗試在小腿下段切開皮膚，以驗證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。

    可是無論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒有止血帶的情況下，幾乎沒有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關節(jié)擴散而來的。

    術前的判斷沒錯，必須從膝上截肢。

    楊平用無菌醫(yī)用膜封閉切開的小腿，更換手套和手術刀，重新在膝上，大腿下段，手術刀切開皮膚，標準的舌形瓣成形。

    皮瓣的邊緣開始滲出鮮紅色的血液，楊平并沒有急著止血，他盼望的就是這種效果。

    “皮膚血運比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。