切開取出細針是首選的操作，如果從頸椎前路進入椎間隙，需要繞開很多重要血管神經。

    運用頸椎后側入路，可以繞開前方的血管和神經，通過頸椎椎板之間的狹小間隙，進入椎間隙取出細針。

    這個操作可行，但是需要用到X線透視，而針取出的路徑需經過椎管，狹小的椎管，細針很難在狹窄空間完成方向調整，很容易別在里面。

    開放手術也是難度非常高，但是楊平說用彩超定位下微創手術取針。

    張教授很想聽聽楊平的具體操作細節，當然，其他人也想聽聽。

    “小楊，你談談彩超定位下如何微創取針？”張教授問道。

    脊柱手術，特別頸椎手術，還沒人使用這種做法，這是一種創新。

    楊平的手指按在X片頸椎那根細針上，說：“取前側入路，彩超定位下進行穿刺，將工作鞘管送到頸4/5椎間隙的前側，并且與細針的方向一致，然后置入鏡頭，在鏡頭監視下，切開前縱韌帶及椎間盤，取出細針。”

    前側入路需要面對很多血管神經，一旦損傷，后果嚴重。

    此時彩超定位發揮出巨大的優勢，彩超對軟組織的識別，尤其神經血管，識別度非常高。

    “如果真能這樣取出，減少病人的創傷，但是難度很大呀，如果沒有絕對的把握，建議盡量開放手術，不要冒險。”張教授提醒。

    宋子墨在一旁說：“第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授曾說，微創是把困難和風險留給醫生，把美好帶給患者，如果可以微創，我支持嘗試，有熟練的彩超定位，可以避開血管神經，但是要找到細針很困難，萬一不成功再中轉開放手術也行。”

    微創手術的困難和風險，在于從傳統開放直視手術的操作方式，轉變為在顯微鏡和內鏡等環境下的手術。

    在一個十幾毫米甚至只有幾毫米的微小通道下進行復雜操作，這就對醫生的操作技術要求非常高。

    脊柱外科充滿風險，里面含有脊髓和神經，毫米之差的失誤，就會對病人造成終身影響。

    所以，微創就像在刀尖上跳舞，對醫生的要求比開放手術更高。

    這種取細針的手術，沒有極致的微創水平，絕對不敢嘗試。

    開刀手術，你可以在術區翻騰幾下，實在不行延長切口。