楊平口才也進(jìn)步了，一場(chǎng)病例講解如同講故事。

    “這個(gè)罕見病例就是---硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，你們解決了白局，沒有發(fā)現(xiàn)黑局，黑局繼續(xù)作惡，而且逐漸加重，所以雙下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，白局掩蓋了黑局，手術(shù)損傷脊髓血運(yùn)成為它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不覺被它牽著進(jìn)入圈套，但渾然不知?！?br/>
    “太刺激了，上帝，你確定自己在認(rèn)真說話嗎？”奧古斯特驚呼，他還從來沒聽說過這樣奇怪的意見，簡(jiǎn)直太新鮮了。

    “毫無依據(jù)！硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，必須要DSA或更加先進(jìn)的血管影像技術(shù)才能診斷，CT和MRI根本無法診斷，這個(gè)病人沒有這方面的檢查，你如何診斷？”小林篤冷笑，世界上目前沒有任何論文或?qū)Ｖ劦接肅T和MRI來診斷硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。

    密爾頓搖頭：“不，不，不，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺全球報(bào)道不足三百例，CT和MRI完全不能診斷，需要做DSA，對(duì)脊髓動(dòng)脈進(jìn)行全面超選造影，即使這樣還有診斷失敗的可能，我覺得你的發(fā)言應(yīng)該做到起碼的專業(yè)慎重。”

    “不管對(duì)錯(cuò)，我們聽到了不同的聲音，這很重要，真理大多數(shù)時(shí)候在少數(shù)人手里，繼續(xù)，我很有興趣?！钡聡?guó)老頭很討厭英國(guó)人的傲慢。

    “沒錯(cuò)，從這些圖片無法直接看到瘺口，但是你們看這些MRI和CT片，有幾幅圖片很明確，這是CT的血管圖像，這是MRI利用血管流空效應(yīng)獲得圖像，兩者有一個(gè)共同點(diǎn)，我稱之為截?cái)嘈?yīng)：從某一個(gè)點(diǎn)為界，靜脈近端出現(xiàn)非連續(xù)的管徑擴(kuò)張，而動(dòng)脈沒有這種現(xiàn)象，這就是動(dòng)靜脈瘺的特征，提示某個(gè)點(diǎn)的動(dòng)靜脈之間存在瘺連接，動(dòng)靜脈交通，靜脈出現(xiàn)淤血，這種淤血造成靜脈擴(kuò)張，而且擴(kuò)張失去應(yīng)有的平滑過渡，靜脈淤血進(jìn)而引起脊髓水腫，兩個(gè)病情疊加在一起，導(dǎo)致診斷陷入迷宮。”楊平指著幾個(gè)圖片。

    如果從醫(yī)學(xué)知識(shí)來看，大家都缺乏這方面的知識(shí)，也無法對(duì)楊平的話做出支持或反駁。

    “那么，給病人做一個(gè)DSA，進(jìn)行脊髓血管的超選造影，這位楊醫(yī)生的診斷不就可以證實(shí)了？”奧古斯特一直對(duì)這個(gè)病例有濃厚的興趣。

    英國(guó)人還是顯得保守：“血管超選造影時(shí)間較長(zhǎng)，也有失敗的可能，你相信他說的話？”

    “我們有比DSA更加先進(jìn)的技術(shù)，可以驗(yàn)證這個(gè)診斷。”小林篤一直建議病人轉(zhuǎn)往日本。

    “其實(shí)這個(gè)病人的診斷已經(jīng)沒有問題，只不過要讓大家以熟悉的方式明確診斷，可以再做一個(gè)DSA，這對(duì)醫(yī)生的超選手法要求很高，還有更關(guān)鍵的問題---手術(shù)，這個(gè)動(dòng)靜脈瘺在比較隱蔽的位置，對(duì)血管的處理要求非常高，手術(shù)要十分精細(xì)，這個(gè)病人最好交給我的團(tuán)隊(duì)來治療，其他人很難有這方面的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。”

    楊平這是如實(shí)地說，這個(gè)動(dòng)靜脈瘺的處理，既不能結(jié)扎血管，又不像普通的瘺那樣分離血管后做瘺口修補(bǔ)，為了病人的安全，恐怕真的只有自己動(dòng)手才行。

    “這位醫(yī)生的話，缺乏基本的證據(jù)支持，還有手術(shù)只有你才能做的，請(qǐng)問閣下來自哪家醫(yī)院？從事哪方面的研究？獲得過的研究成果？”小林篤毫不客氣。

    “我是來自中國(guó)三博醫(yī)院的楊平，很快你就可以見到我的論文，我無意妄言，這個(gè)手術(shù)，真的很難，很可能做完之后出現(xiàn)真正的脊髓血供破壞，那將是災(zāi)難性的后果，無法挽回，我不想看到這一幕?！?br/>
    楊平很平靜，該說的都說了，他走下講臺(tái)，喝了一口水。

    每一個(gè)病人，他都會(huì)全力以赴，替病人爭(zhēng)取最好的結(jié)果。

    這個(gè)病人其實(shí)是一個(gè)三重局，楊平只講了兩重，先讓他們接受兩重局，等下再講解第三重局，對(duì)一些兩重局還沒有完全理解的，冒然講第三重局，太燒腦。