楊平口才也進步了，一場病例講解如同講故事。

    “這個罕見病例就是---硬脊膜動靜脈瘺，你們解決了白局，沒有發現黑局，黑局繼續作惡，而且逐漸加重，所以雙下肢出現神經癥狀加重，白局掩蓋了黑局，手術損傷脊髓血運成為它的替罪羊，遮障所有人明亮的眼睛，所有人不知不覺被它牽著進入圈套，但渾然不知。”

    “太刺激了，上帝，你確定自己在認真說話嗎？”奧古斯特驚呼，他還從來沒聽說過這樣奇怪的意見，簡直太新鮮了。

    “毫無依據！硬脊膜動靜脈瘺，必須要DSA或更加先進的血管影像技術才能診斷，CT和MRI根本無法診斷，這個病人沒有這方面的檢查，你如何診斷？”小林篤冷笑，世界上目前沒有任何論文或專著談到用CT和MRI來診斷硬脊膜動靜脈瘺。

    密爾頓搖頭：“不，不，不，硬脊膜動靜脈瘺全球報道不足三百例，CT和MRI完全不能診斷，需要做DSA，對脊髓動脈進行全面超選造影，即使這樣還有診斷失敗的可能，我覺得你的發言應該做到起碼的專業慎重。”

    “不管對錯，我們聽到了不同的聲音，這很重要，真理大多數時候在少數人手里，繼續，我很有興趣。”德國老頭很討厭英國人的傲慢。

    “沒錯，從這些圖片無法直接看到瘺口，但是你們看這些MRI和CT片，有幾幅圖片很明確，這是CT的血管圖像，這是MRI利用血管流空效應獲得圖像，兩者有一個共同點，我稱之為截斷效應：從某一個點為界，靜脈近端出現非連續的管徑擴張，而動脈沒有這種現象，這就是動靜脈瘺的特征，提示某個點的動靜脈之間存在瘺連接，動靜脈交通，靜脈出現淤血，這種淤血造成靜脈擴張，而且擴張失去應有的平滑過渡，靜脈淤血進而引起脊髓水腫，兩個病情疊加在一起，導致診斷陷入迷宮。”楊平指著幾個圖片。

    如果從醫學知識來看，大家都缺乏這方面的知識，也無法對楊平的話做出支持或反駁。

    “那么，給病人做一個DSA，進行脊髓血管的超選造影，這位楊醫生的診斷不就可以證實了？”奧古斯特一直對這個病例有濃厚的興趣。

    英國人還是顯得保守：“血管超選造影時間較長，也有失敗的可能，你相信他說的話？”

    “我們有比DSA更加先進的技術，可以驗證這個診斷。”小林篤一直建議病人轉往日本。

    “其實這個病人的診斷已經沒有問題，只不過要讓大家以熟悉的方式明確診斷，可以再做一個DSA，這對醫生的超選手法要求很高，還有更關鍵的問題---手術，這個動靜脈瘺在比較隱蔽的位置，對血管的處理要求非常高，手術要十分精細，這個病人最好交給我的團隊來治療，其他人很難有這方面的手術經驗。”

    楊平這是如實地說，這個動靜脈瘺的處理，既不能結扎血管，又不像普通的瘺那樣分離血管后做瘺口修補，為了病人的安全，恐怕真的只有自己動手才行。

    “這位醫生的話，缺乏基本的證據支持，還有手術只有你才能做的，請問閣下來自哪家醫院？從事哪方面的研究？獲得過的研究成果？”小林篤毫不客氣。

    “我是來自中國三博醫院的楊平，很快你就可以見到我的論文，我無意妄言，這個手術，真的很難，很可能做完之后出現真正的脊髓血供破壞，那將是災難性的后果，無法挽回，我不想看到這一幕。”

    楊平很平靜，該說的都說了，他走下講臺，喝了一口水。

    每一個病人，他都會全力以赴，替病人爭取最好的結果。

    這個病人其實是一個三重局，楊平只講了兩重，先讓他們接受兩重局，等下再講解第三重局，對一些兩重局還沒有完全理解的，冒然講第三重局，太燒腦。