典型的病理表現(xiàn)是診斷卡斯?fàn)柭〉闹饕罁?jù)，現(xiàn)在診斷依據(jù)已經(jīng)十分清晰明了，所以診斷自然而然被明確。
卡斯?fàn)柭。蒀astleman醫(yī)生于1956年發(fā)現(xiàn)，所以用他的名字命名，此病又稱為巨大淋巴結(jié)增生，介于良性和惡性腫瘤之間，是一種罕見(jiàn)的具有不同臨床表現(xiàn)和病理特征的反應(yīng)性淋巴組織增生性疾病，最突出的特點(diǎn)就是表現(xiàn)為腹腔和胸腔巨大的淋巴結(jié)腫塊。
目前病因不明，但目前的大量研究表明卡斯?fàn)柭“l(fā)生與感染人皰疹病毒8和人免疫缺陷病毒、免疫系統(tǒng)功能紊亂、白介素6的過(guò)度分泌等因素有關(guān)。
它發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要表現(xiàn)為侵犯淋巴組織，主要的臨床病理變化就是慢性炎癥細(xì)胞刺激引起的淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，導(dǎo)致患者單處或全身多處淋巴結(jié)腫大。
根據(jù)受累淋巴結(jié)的數(shù)目分為單中心型和多中心型，單中心型即只有一個(gè)淋巴結(jié)或者一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。而多中心型顧名思義，就是疾病累及的淋巴結(jié)不只一個(gè)，而且超過(guò)一個(gè)區(qū)域。
單中心型多發(fā)于三四十歲，常見(jiàn)于頭頸部，全身癥狀較少見(jiàn)，這一類型可以用手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。
多中心型多發(fā)于五六十歲，表現(xiàn)為多個(gè)淋巴結(jié)腫大及多臟器受累，并伴長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦、盜汗、全身乏力等全身代謝亢進(jìn)的癥狀，血細(xì)胞減少、高免疫球蛋白血癥等全身癥狀，這一類型往往病情復(fù)雜，預(yù)后很差。
這種疾病的診斷依靠病理活檢，治療上如果能手術(shù)切除的，盡量手術(shù)切除；如果手術(shù)不能完全切除，首選的治療方法就是化療。
蔣主任親自拿著病理報(bào)告來(lái)到病房，符曉濤當(dāng)聽(tīng)到自己所得疾病的名字的時(shí)候，心里一陣欣慰，不管這病能不能治好，起碼現(xiàn)在他知道自己得的是什么病，明明白白總比稀里糊涂好。
而符曉濤的父母此時(shí)心里也燃起了希望，本來(lái)一直因?yàn)閮鹤由〉氖虑樾睦镫y受懊悔，現(xiàn)在終于搞清楚是什么病，那么照這樣發(fā)展下去，是不是有治好的機(jī)會(huì)呢，現(xiàn)在起碼可以有個(gè)念想，以前連什么病都沒(méi)有搞清楚，如何談得上念想。
可是事情總是沒(méi)有想象的美好，符曉濤所患得卡斯?fàn)柭∈嵌嘀行牡男停@種類型的患者預(yù)計(jì)很差，據(jù)說(shuō)很少有人活過(guò)兩年，所以蔣主任帶來(lái)的消息只能好壞參半。
診斷弄清楚之后，接下來(lái)就是治療，內(nèi)科的難點(diǎn)不在治療，而在診斷，外科診斷容易，難點(diǎn)在手術(shù)。
對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一般診斷比較容易搞清楚，但是同樣的病，不同的醫(yī)生手術(shù)效果千差萬(wàn)別。而內(nèi)科醫(yī)生不同，內(nèi)科醫(yī)生在診斷上要花費(fèi)巨大的精力，一旦診斷弄明白，剩下的治療方法有指南可以參照，大家都差不多。
即使是罕見(jiàn)病也有罕見(jiàn)病的治療指南，不過(guò)一般治療指南一般是滯后的，但是為了安全起見(jiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)生都愿意按照指南來(lái)做，不管有沒(méi)有效果，因?yàn)檫@樣做了不管結(jié)果如何都沒(méi)有錯(cuò)，一旦使用某些指南之外的新方法，稍有不慎有可能惹上麻煩。
“用西妥昔單抗先治療看看效果，如果不行，再使用化療。”蔣主任告訴符曉濤。
“化療？這是腫瘤嗎？”符曉濤的父母立刻警覺(jué)起來(lái)。
蔣主任解釋說(shuō)：“這是介于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的疾病，我們現(xiàn)在至少弄清楚是什么病，而且知道怎么治療，至于治療效果，現(xiàn)在誰(shuí)也不敢下結(jié)論。”
“試試吧！”符曉濤的母親比較坦然，相對(duì)于以前的稀里糊涂，現(xiàn)在已經(jīng)是進(jìn)步很大。
但是符曉濤的父親卻沒(méi)有這么樂(lè)觀，他覺(jué)得現(xiàn)在的情況更加糟糕，以前不知道是什么病，起碼心里是煩惱，絕望還談不上，現(xiàn)在知道是什么病，而且治好的希望非常渺茫，現(xiàn)在的心情是絕望。
符曉濤跟父母都不一樣，他去做檢查的時(shí)候，看到走廊里羅進(jìn)的畫(huà)報(bào)，符曉濤知道羅進(jìn)的勵(lì)志故事，榜樣的精神力量是無(wú)窮的，符曉濤絕對(duì)像羅進(jìn)那樣，只要有一線希望就百分之兩百去爭(zhēng)取。
“就按你們方法治療吧，我能再見(jiàn)見(jiàn)楊教授嗎？”符曉濤提出來(lái)。
蔣主任說(shuō)：“我?guī)湍懵?lián)系他，他很忙，時(shí)間暫時(shí)不確定。”
——
對(duì)于卡斯?fàn)柭。瑴厝逭淖孕攀怯械览淼模驗(yàn)檫@個(gè)疾病目前報(bào)道的案例只有個(gè)位數(shù)，雖然報(bào)道的是個(gè)位數(shù)，但是存在人群中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個(gè)數(shù)，因?yàn)榻^大多數(shù)醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這個(gè)病，也就是這種病人從來(lái)沒(méi)有弄清楚自己得的是什么病。
敬業(yè)的溫博士在鉆研病理知識(shí)的時(shí)候，每天從早到晚要閱讀大量的文獻(xiàn)，然后對(duì)一些罕見(jiàn)病更是將那些病理特征不管是文字還是圖片都弄得滾瓜爛熟，沒(méi)想到這種罕見(jiàn)的疾病也讓溫儒正碰到，這是一次千載難逢的機(jī)會(huì)，可是一切被楊平不到一分鐘擊碎。
溫儒正估計(jì)過(guò)當(dāng)時(shí)楊平看病理切片的時(shí)間，真的沒(méi)有超過(guò)一分鐘，特么就算猜也不會(huì)這么快吧。
第二天早上，病理科早交班的時(shí)候，溫儒正向大家報(bào)告這一例極具價(jià)值的經(jīng)典病理切片，本來(lái)他應(yīng)該是無(wú)比驕傲的，可是現(xiàn)在的他卻無(wú)精打采，整個(gè)報(bào)告過(guò)程顯得木然無(wú)趣。
這絕對(duì)不是溫博士平時(shí)的形象，因?yàn)槠綍r(shí)的溫博士講解病理切片，尤其是極具價(jià)值的病理切片，那是眉飛色舞，口若懸河，三天三夜不會(huì)說(shuō)重復(fù)的話。
今天的溫博士拿著這么稀世的病理切片，居然用十幾分鐘的枯燥的語(yǔ)言草草了事，怎么回事。
大家猜測(cè)溫博士一定是受到什么打擊，可是一個(gè)曾經(jīng)敢于裸奔的人還有什么能夠打倒他？
失戀，一定是失戀，溫博士很可能追求腫瘤科的那位女博士遭遇到前所未有的失敗，失戀，是一件痛苦的事情，尤其在短期內(nèi)，同事們都這樣猜測(cè)，因?yàn)閷?duì)于成天泡在病理科從早到晚研究病理切片的溫博士，大家實(shí)在想不出有什么事會(huì)讓他如此垂頭喪氣。
早交班之后，關(guān)主任旁敲側(cè)擊地向同事了解溫儒正的情況，好端端的精神小伙怎么變得跟木頭似的，大家一致認(rèn)為問(wèn)題出在個(gè)人感情上。
為了解開(kāi)溫博士心中的疙瘩，關(guān)主任將溫儒正叫到自己的辦公室，關(guān)上門，給他倒上一杯水，溫儒正木然的接過(guò)杯子放在桌上，一聲不吭。
“小溫呀，你還年輕，不要以一木而障森林，自己把自己鎖定在一個(gè)狹小的空間就沒(méi)意思，現(xiàn)在的年輕人哪個(gè)不是談幾次戀愛(ài)，我那時(shí)不也是這樣，談了幾個(gè)才成。”
關(guān)主任以自己為故事的主角，編造一些所謂的經(jīng)歷來(lái)開(kāi)導(dǎo)溫博士，主要覺(jué)得這樣容易讓溫博士有共鳴感，容易起到立竿見(jiàn)影的效果。
“男子漢大丈夫，拿得起放得下，我那時(shí)比你還慘，追了一個(gè)漂亮女生好幾年，最后人家跟別人結(jié)婚了，你看我現(xiàn)在不是過(guò)得好好的嘛，消沉過(guò)嗎？”
溫儒正抬頭看著關(guān)主任：“你那事都過(guò)去幾十年，當(dāng)然現(xiàn)在好好的。”
“哪里，就是最近的事情！”關(guān)主任脫口而出。
溫儒正立刻打起精神盯著關(guān)主任，關(guān)主任一下心里發(fā)毛，不過(guò)這小子現(xiàn)在至少眼里有光：“沒(méi)事了吧？想通了。”
“我一直想得很通，上一次裸奔不怕，這一次我怎么可能怕，我只是想不明白，楊教授平時(shí)也不泡病理科，怎么就可以這么厲害，他怎么就能看出來(lái)呢？”溫儒正喝一口水說(shuō)。
關(guān)主任一頭霧水：“你不是失戀？裸奔？什么裸奔？”
“昨天跟楊教授打賭又輸了，還是裸奔，但是這次必須一絲不掛，真正的一絲不掛。”溫儒正說(shuō)出自己的問(wèn)題。
“你不是失戀？”關(guān)主任特別尷尬。
“不是！沒(méi)事我先去干活。”溫儒正起身。
“小溫，剛剛我說(shuō)的事情都是杜撰的，都是為了開(kāi)導(dǎo)你呀。”
“我知道！”
“你不要往心里去，這全是虛構(gòu)的。”
“我知道！”
“這事你不要出去亂說(shuō)！”
‘我知道！”
‘真的是虛構(gòu)的！”
‘我知道！”
——
對(duì)于這個(gè)病，在現(xiàn)實(shí)中楊平也是第一次遇到，只不過(guò)在系統(tǒng)空間閱讀文獻(xiàn)資料的時(shí)候，楊平見(jiàn)過(guò)這種疾病，然后又見(jiàn)過(guò)患有這種病的實(shí)驗(yàn)體，所以也不會(huì)太陌生。
系統(tǒng)空間給與大量的時(shí)間，楊平全部都花在學(xué)習(xí)上，如果說(shuō)系統(tǒng)給與楊平最大的支持是什么，那一定是充足的時(shí)間，隨便一個(gè)瞌睡的時(shí)間，可能就已經(jīng)學(xué)習(xí)了好幾天。
每一個(gè)病例都要全力以赴，既然遇上這種病例，楊平開(kāi)始思考治療的方案，符曉濤的病情很嚴(yán)重，目前所有的化療方案都效果不會(huì)太好，而化療藥物本身的副作用很大，其中有些有致癌作用。
在醫(yī)學(xué)上，很多治療方案都進(jìn)步緩慢，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的突破難度很大，而且醫(yī)學(xué)的各個(gè)專科的專業(yè)性極強(qiáng)，一個(gè)人窮其一生能夠把本專業(yè)的知識(shí)掌握已經(jīng)很難，更別說(shuō)跨越專業(yè)，跨越學(xué)科，正因?yàn)獒t(yī)生始終局限在一個(gè)狹小的專業(yè)內(nèi)，所以創(chuàng)新很難，如果能夠跳出這種限制，創(chuàng)新就變得相對(duì)容易很多。
楊平重溫關(guān)于這個(gè)疾病的治療方法，美國(guó)的一位專家創(chuàng)造的雞尾酒療法，使用七種化療藥物組合在一起，據(jù)說(shuō)是目前世界上最先進(jìn)的方法，其實(shí)美國(guó)的人創(chuàng)新精神還是不錯(cuò)的，值得我們學(xué)習(xí)，很多東西他們能夠提出大膽的想法，并付諸實(shí)現(xiàn)。
對(duì)于卡斯?fàn)柭〉陌l(fā)病機(jī)制，楊平對(duì)眾多的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制中免疫系統(tǒng)的信使白介素6是發(fā)病最關(guān)鍵的一環(huán)，當(dāng)淋巴結(jié)分泌過(guò)量的白介素6時(shí)，免疫系統(tǒng)異常亢進(jìn)，從而引起局部或全身的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，所以從病理學(xué)本質(zhì)來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)炎癥反應(yīng)，所以使用糖皮質(zhì)激素治療有效，但是糖皮質(zhì)激素只是抑制炎癥反應(yīng)，治標(biāo)不治本，也就是它只能處理污水，但是無(wú)法對(duì)污染的源頭進(jìn)行處理。
思考了一會(huì)之后，楊平?jīng)]有獲得什么有價(jià)值的新東西，他決定把這個(gè)病的資料重新整理一番，看看能不能找出一些什么新東西。
宋子墨知道溫儒正腦子一根筋，怕他真的不穿內(nèi)褲去裸奔，所以特意打電話給溫儒正：“我們只是開(kāi)玩笑的，別當(dāng)真。”
可是溫儒正不這么認(rèn)為，越是這樣，他越是覺(jué)得這是低看自己：“我溫儒正頂天立地，言出必行，怎么可能是玩笑，你們放心，我會(huì)選個(gè)時(shí)間完成諾言，而且絕對(duì)不會(huì)打折扣。”
這個(gè)溫儒正還真是一根筋，按他的說(shuō)法，他這次的裸奔一定會(huì)兌現(xiàn)，而且會(huì)不折不扣的兌現(xiàn)，這次可是真正的裸奔，一絲不掛的那種。
當(dāng)宋子墨將這個(gè)消息告訴楊平的時(shí)候，楊平只能哀嘆一聲：哎-——溫博士是條漢子，楊平只能這么說(shuō)。
因?yàn)榻裉斓氖中g(shù)比較多，楊平下班的時(shí)候已經(jīng)是晚上十一點(diǎn)多，在醫(yī)院的門口楊平正好碰到溫儒正，溫儒正看到楊平?jīng)]有說(shuō)話，只是打個(gè)手勢(shì)表示打招呼。
他手里拿著一個(gè)秒表，眼睛盯著醫(yī)院門口的路上，好像在做什么測(cè)試，而且看樣子非常認(rèn)真，楊平也不好打擾他。
第二天早上六點(diǎn)多的時(shí)候，楊平去上班的時(shí)候又看到溫儒正在做測(cè)試，還是手里拿著秒表，眼睛盯著路上，這家伙什么意思，怎么神經(jīng)兮兮的，晚上早上都手里拿著一個(gè)秒表干什么呢，楊平也沒(méi)有去關(guān)心這些。
醫(yī)生辦公室里，醫(yī)生們一邊工作，一邊在聊天，**的消息總是最及時(shí)的，他告訴大家說(shuō)，溫儒正昨天通宵在測(cè)試醫(yī)院四周東南西北四條路的人流量，這樣決定什么時(shí)候裸奔，因?yàn)橘€約規(guī)定不允許穿內(nèi)褲，但是時(shí)間由他挑，所以他正在使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)醫(yī)院四周人流量進(jìn)行精確的測(cè)量。
據(jù)說(shuō)測(cè)一天不能說(shuō)明問(wèn)題，他隔幾天去測(cè)一次，連續(xù)測(cè)很多次，最終將獲得一個(gè)穩(wěn)定而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，等拿到這個(gè)最佳裸奔時(shí)間之后，他才開(kāi)始宣布裸奔的時(shí)間。
不愧是溫博士，做事很博士。
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