凌然最近做了不少的高齡肝癌的肝切除，本身就培養(yǎng)出了一些手感。

　　今天小試牛刀，并沒(méi)有先掰肝看癌細(xì)胞的浸潤(rùn)范圍，而是一刀切下去，測(cè)試自己的判斷。

　　事實(shí)證明，切的確實(shí)很準(zhǔn)。

　　多切下來(lái)的肝臟部位不多于1厘米。

　　相比較來(lái)說(shuō)，在正常的肝癌切除中，外科醫(yī)生的習(xí)慣是多切3厘米左右。那對(duì)于身體條件比較好的病人來(lái)說(shuō)，還是能夠承受的，對(duì)于高齡且肝功能衰弱的病人來(lái)說(shuō)，生存率就太低了，按照通常的流程去做的話(huà)，蘇醒不過(guò)來(lái)都很有可能。

　　能切準(zhǔn)的關(guān)鍵，既是在于判斷，也在于熟練。

　　凌然多花了幾分鐘時(shí)間，全用來(lái)審視自己切除的準(zhǔn)確度了。按照他的計(jì)劃，在接下來(lái)的手術(shù)里，他就可以嘗試著不使用虛擬人了。

　　虛擬人的時(shí)間有限，也不好給其他醫(yī)院推廣，終究是要用正常人的方式來(lái)做手術(shù)的。

　　臨床醫(yī)學(xué)本來(lái)就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，太多太多的東西，都是練出來(lái)的，并不需要真的講一個(gè)道理。或者說(shuō)，講一下道理也是可以的，但并不需要講真理。

　　就比如心肺復(fù)蘇，最開(kāi)始講的道理和現(xiàn)在講的道理完全不是一回事了，相應(yīng)的，心肺復(fù)蘇的策略也在不斷的發(fā)生變化，就是進(jìn)入21世紀(jì)了，心肺復(fù)蘇的指南依然在不斷的變化。

　　最新的循證醫(yī)學(xué)，在嘗試著不斷改良經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但這并不代表就要立刻中止經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的使用。

　　類(lèi)似的，除顫器講的道理也在不斷的變化，硝酸甘油則是用了100多年，救了不知道多少條人命以后，才有人總結(jié)原理，將之歸結(jié)于內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子，并因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子又給世界帶來(lái)了偉哥。

　　局限于外科的范疇，來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)的東西就更多了。

　　像是肝切除中，阻斷肝臟血液的時(shí)間，從來(lái)就沒(méi)有一個(gè)確實(shí)的說(shuō)法。開(kāi)始的時(shí)候，外科專(zhuān)家們說(shuō)阻斷15分鐘可以，后來(lái)又說(shuō)阻斷1個(gè)小時(shí)也沒(méi)關(guān)系，再后來(lái)，又建議每15分鐘放開(kāi)5分鐘……原理是沒(méi)有什么原理的，就是統(tǒng)計(jì)的結(jié)果而已。

　　各大外科之所以會(huì)有很?chē)?yán)格的上下級(jí)關(guān)系，很多時(shí)候就在于經(jīng)驗(yàn)的掌握。下級(jí)醫(yī)生要從上級(jí)醫(yī)生那里學(xué)東西，自然不得不乖巧。

　　師徒傳承式的外科技術(shù)，雖然是在逐步的完善，但越是高端的技術(shù)，往往越?jīng)]有道理可講。

　　凌然也不準(zhǔn)備講肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是實(shí)實(shí)在在的，病人也從來(lái)不需要醫(yī)生講道理，病人就是想治好病，活下來(lái)，活久一點(diǎn)。